※まだ送信は完了していません内容をご確認いただき送信ボタンを押してください。

開栓作業希望日必須 【開栓作業希望日の選択について】
水道を使い始める日から安心してご利用いただけるよう、事前に開栓作業を行います。
（立ち会いは不要です）
水道を使い始める日の前の営業日を選択してください。

例：月曜日から使用する場合　⇒　前週の金曜日を選択 ・お申し込みは、作業希望日の2営業日前までにお願いします。
・土曜日、日曜日、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）は選択できません。
※お急ぎの場合や希望日を選択できない場合は、下記へお電話ください。
TEL:0587-95-3400　音声ガイダンス「1」
使用者名（フリガナ）必須
使用者名（漢字等）必須
使用場所必須 郵便番号

※町名および番地まで必ず入力してください。

※アパート・マンションの場合は、建物名および棟・部屋番号まで入力してください。
電話番号必須

使用者本人の電話番号を入力してください。

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日中に連絡可能な電話番号を入力してください。

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申込者と使用者の関係必須
メールアドレス必須
メールアドレス（確認）必須 確認のためにもう一度入力してください。

※予約内容をメールで送信します。
※迷惑メール設定をしている方は、『@niwa-suido.jp』からの予約確認メールを受信できるよう設定してください。
※携帯電話での受信は、通信料が発生する場合がありますので、ご了承ください。
納入通知書等送付先（送付先が使用場所と違う場合、以下の入力を行ってください）
納入通知書等送付先必須
郵便番号
住所

※市区町村名および番地まで必ず入力してください。
建物名　棟・部屋番号

※アパート・マンションの場合は、建物名および棟・部屋番号まで入力してください。
電話番号 - -
宛名（フリガナ）
宛名（漢字等）
連絡事項がある場合は、備考欄にご記入ください。
備考任意

水道料金は口座振替でお支払いいただけます。お申し込み用紙は、開栓作業時に郵便受けへ投函します。
（クレジットカードはご利用できません。）

「個人情報保護について」、「契約約款（給水条例）」の内容をご確認のうえ、同意してから送信してください。

必須
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